Peut brut hématurie avec des caillots se produisent dans la maladie rénale parenchymateuse (GN, TIN)? Quelles sont les maladies du parenchyme rénal donnent une combinaison de hemative brut et progresse rapidement insuffisance rénale?

Peut brut hématurie avec des caillots se produisent dans la maladie rénale parenchymateuse (GN, TIN)? Quelles sont les maladies du parenchyme rénal donnent une combinaison de hemative brut et progresse rapidement insuffisance rénale?
Je ai un patient âgé de 25 ans qui présentait une douleur au flanc droit et hématurie macroscopique (avec des caillots) d'une durée d'une semaine. Pas de symptômes systémiques. Urine montre et1 + les protéinurie de RBC RBC mais aucune jette. Son créatinine a progressivement augmenté de 1,6 à 4,4 mg / dl..Left rénale est faible tandis que la droite est assez grand (13cm) avec pas de pierres ou les caractéristiques de l'obstruction. CystoUreteroscopy a montré que le sang sortait de l'orifice urétéral droit, mais la vessie et l'uretère droit (jusqu'à l'uretère proximal) avait l'air normal. Je ne ai pas été en mesure d'expliquer l'augmentation rapide de la créatinine en termes de hypoperfusion rénale (avec une azotémie prérénale ou ATN) ou obstruction.He avait reçu un agent de contraste pour CT et du contraste néphropathie est une possibilité. Le patient est cliniquement stable et l'hématurie macroscopique se éclaircit. Mes questions sont peuvent Hématurie avec des caillots se produisent dans la maladie glomérulaire? Dois-je simplement observer et de voir si la fonction rénale sera d'améliorer ou de commencer à faire des essais supplémentaires (par exemple tests sérologiques comme ANA, ANCA, etc)

Oui, hématurie macroscopique suffisante pour induire une certaine coagulation dans l'urine a été décrite rarement dans la maladie glomérulaire, particulièrement la néphropathie à IgA et / ou en combinaison avec une coagulopathie. Hématurie suffisante pour induire la formation de caillot peut être vu avec l'un des GN en croissant (ANCA, AGBM, SLE), mais est plus fréquente chez la néphropathie à IgA. Les autres causes sont des maladies génétiques comme Alport ou mince de la maladie de la membrane basale. L'inégalité dans la taille des reins et de la créatinine élevée ici indiquent qu'il ya une lésion rénale bilatérale, peut-être de contraste. Le saignement unilatérale, et l'absence de protéinurie et des moulages mettraient GN bas sur la liste des causes probables de l'hématurie. Il semble plus probable que quelque chose se est passé aiguë sur la droite - une pierre non opaque, tumeur, embolie, traumatismes, etc. Avec l'histoire de contraste récente et maintenant résolution (je suppose GFR se améliore ainsi), je ne pense pas que le dépistage GN est susceptible d'être positive ou modifier le traitement. Je dirais le dépistage des troubles de la coagulation et l'obtention des études d'imagerie optimales de la R reins et peut-être une angiographie à exclure les entités traitables qui pourraient représenter la source de saignement.