Hôpital traitement traditionnel de l'insuffisance rénale

Hôpital traitement traditionnel de l'insuffisance rénale
Traitement de l'insuffisance rénale chronique inclure un traitement médical, la dialyse et la transplantation rénale, la dialyse et la transplantation rénale chez les patients atteints d'insuffisance rénale au stade ultime est sans aucun doute le meilleur choix de traitement, mais parce que ces traitements sont coûteux et pas toujours disponibles pour une origine rénale limitée acceptable pour la plupart des patients, en plus, certains patients atteints de progression de la maladie rénale de stade terminal de l'insuffisance rénale avant, grâce à la thérapie médicale raisonnable peut retarder la progression de la progression de la maladie, quelques-uns sont encore capables de complètement inversé, par conséquent, devraient prêter attention à rénale chronique échec du traitement conservateur.
1 traitement et incitations de la maladie primaire: Pour les patients de CRF le diagnostic initial, il faut attacher de l'importance au diagnostic de la maladie active primaire, néphrite chronique, néphrite lupique, la néphrite, néphropathie à IgA, la néphropathie diabétique, etc, sont nécessaires pour maintenir le traitement à long terme, il devrait également être activement à la recherche d'une variété de facteurs prédisposants CRF raisonnablement correcte de ces incitations peuvent rendre la maladie et de réduire ou de stabiliser une plus grande amélioration de la fonction rénale.
2 Alimentation: rénale chronique régime d'échec au fil des ans est considéré comme ses mesures de traitement de base pour les chercheurs nationaux respectés, à la suite de la thérapie de régime est généralement limitée à l'application du régime pauvre en protéines, mais le régime faible en protéines à long terme peut affecter l'état nutritionnel des patients la recherche montre que la malnutrition dans les taux rénale chronique d'échec aussi élevé que 20% à 50%, la malnutrition sévère est maintenant considéré comme un facteur de risque indépendant de CRF, était directement avec la prévalence et la mortalité sont liées, et par conséquent, le régime actuel sont plus susceptibles de Les patients développent un régime de nutrition plus rationnelle.
(1) déterminer les cas de référence avec malnutrition chronique de l'insuffisance rénale: les patients en insuffisance rénale chronique sur les méthodes de suivi et d'évaluation de l'état nutritionnel comprennent, les mesures biochimiques ergonomiques, l'analyse de la composition corporelle et évaluation du régime alimentaire (tableau 2), dont chacun méthode a des limites, doivent être pris en considération.
(2) formuler une thérapie nutritionnelle chez les patients atteints d'IRC: les patients IRC avec le programme de thérapie nutritionnelle à être fondées sur le niveau de la fonction rénale chez les patients ayant des causes différentes (telles que la néphropathie diabétique, hypertension, néphrite chronique, etc), l'état nutritionnel, la prise de nourriture et la digestion, les habitudes alimentaires etc pour développer, autant que possible individuelle, en principe, devrait aider les patients à maintenir un bon état nutritionnel, ou à la malnutrition améliorée; chez les patients pré-dialyse, devraient être considérés pour aider à contrôler les reins maladies sous-jacentes, de protéger la fonction rénale , lors de l'élaboration thérapie nutritionnelle, les patients doivent d'abord s'assurer protéines - acides aminés initiale complète, et en prenant en compte les vitamines, minéraux et autres nutriments admission, a souligné le rôle de la haute teneur en protéines régime alimentaire dans la progression de la maladie rénale dans la pathogenèse, par conséquent, pour les patients pré-dialysés atteints d'IRC est toujours basée alimentation faible en protéines, et selon le degré de dommages rénaux varie, généralement Ccr 20 ~ 40 ml / min (Scr 176,8 ~ 353.6μmol / l) lorsque le l'apport en protéines (PI) pour 0,7 ~ 0,8 g / (kg · d); Ccr 10 ~ 20 ml / min (Scr 353,6 ~ 707.2μmol / L), PI de 0,6 ~ 0,7 g / (kg · d); Ccr <10 ml / min (Scr≥707.2 pmol / L), PI était 0.6g / (kg · j).
Le régime alimentaire est maintenant largement utilisée dans l'apport en protéines de 0,6 g / kg de poids corporel, dont 64% de la protéine est une protéine végétale, protéine animale 46%, par jour peuvent fournir des calories, 0,6 g / kg de protéine 35kcal / kg, 600 mg de phosphore, 110g 320g de lipides et de glucides, en outre, tient à ajouter une quantité suffisante d'oligo-éléments et vitamines.
Pour la qualité de la protéine devrait également être envisagée, contenant des acides aminés essentiels sont généralement administré (EAA) une teneur élevée de la nourriture, la principale source de calories que l'aliment de base, la sélection des plus faibles aliments possibles de protéines (tableau 3) chez les patients hémodialysés est pas besoin de limiter strictement l'apport en protéines, le général doit garder 1,0 ~ 1,4 g / (kg · j), acides aminés essentiels ou des suppléments d'acide céto α- pour les patients en insuffisance rénale chronique a son propre effet unique, parce que chez les patients du CRF a considérablement fait progresser la nécessaire la carence en acide aminé, tandis que les protéines alimentaires acides aminés essentiels ordinaires étaient inférieurs à 50%, il est difficile de répondre aux besoins des patients, et des acides aminés essentiels exogènes, les acides aminés essentiels que le corps ne peut / déséquilibre acide aminé essentiel a été corrigé, et contribuer ainsi à améliorer la synthèse des protéines, peut également réduire la formation de métabolites de l'azote.
α- céto-acide (α-KA) est un précurseur d'acide aminé, par le transfert d'un groupe amino ou un rôle aminés dans le corps peut être converti en l'acide aminé correspondant, et son effet est similaire à la CEA, et présente les avantages suivants:
① taux de production de l'azote de l'urée et le BUN a diminué de manière plus significative, le taux de synthèse des protéines et de la dégradation accrue.
② peut réduire la phosphatase alcaline phosphore et le taux de PTH.
③ Dans l'expérimentation animale, α-KA aucune cause de GFR élevé ou phénomène d'excrétion de l'albumine.
Progrès ④ retard de CRF.
Disponibles dans le commerce préparations α-KA comprimés rénale repose, en général tous les 4 à 8, 3 fois / j, les effets secondaires de l'utilisation à long terme n'est pas évident, une minorité de patients (5%) peuvent apparaître hypercalcémie, le retrait ou la réduction après que le médicament peut guérir, si la prudence chez les patients présentant une hypercalcémie ou désactivé.
EAA supplément par perfusion orale et intraveineuse réalisée de deux façons, ce dernier est plus approprié pour les patients ayant une perte d'appétit, la dose habituelle par voie orale est de 4 fois / j, chaque 14,5 g, une perfusion intraveineuse de 200 ~ 250 ml / j ou 0,2 ~ 0,3 g / (kg · j), actuellement dans de nombreux défenseurs faible teneur en protéines régime clinique EAA ou α-KA et autre combinaison, il a été signalé que ce programme ne s'applique pas seulement aux patients en pré-dialyse, mais aussi pour les patients en dialyse sans causer de malnutrition sévère, apport calorique devrait généralement être de 30 ~ 35kcal / (kg · j), l'azote (g) Calories (kcal) le taux d'admission doit être de 1: 300 - 1: 400, afin d'assurer l'utilisation rationnelle de protéines et d'acides aminés pour réduire protéine du tissu décomposition, pour vraiment ajouter protéines, acides aminés effets négatifs causés par l'azote, qui glucides devraient représenter environ 70% de l'apport calorique, que les acides gras polyinsaturés (AGPI) et les acides gras saturés (AGS) le taux d'admission de la graisse est à noter ≥1, en augmentant l'apport de PU-FA, les patients peuvent améliorer le métabolisme des lipides, de réduire l'étendue de l'athérosclérose.
Remarque ajoutés des vitamines solubles dans l'eau, en particulier la vitamine B6 et l'acide folique, selon les conditions minéraux des suppléments et des oligo-éléments comme le fer et le zinc.
En outre, le traitement nutritionnel chez les patients atteints de CRF inclut également certaines applications de médicaments supplémentaires, l'application antérieure de propionate de testostérone, la nandrolone et d'autres médicaments pour favoriser la synthèse des protéines, mais en raison de l'efficacité limitée, ne recommande pas actuellement, ces dernières années, a rapporté la croissance humaine recombinante facteur (r-hGH) et le facteur de croissance de type insuline (r-hIGF-1) de traitement chez les patients souffrant de malnutrition CRF, l'efficacité est encore bon, d'autres telles que la correction de l'acidose et un déséquilibre électrolytique, en donnant des médicaments de la motilité gastrique tels que la dompéridone (dompéridone), actif par voie orale la vitamine D et la correction de l'anémie rénale préparations r-hepo, etc, pour corriger la malnutrition CRF ont un certain effet.
3 thérapie de remplacement comprend: hémodialyse, dialyse péritonéale, transplantation rénale, la meilleure qualité de vie dans la transplantation rénale, de la créatinine sérique supérieure à 707μmol / L ou DFG <10 ml / min (patients diabétiques <15 ml / min), et le patient a commencé à apparaître quand l'urémie manifestations cliniques ne peuvent être soulagés par le traitement, ils doivent faire le traitement de dialyse, le patient a dû être mentalement préparé pour l'hémodialyse, la dialyse péritonéale ou une greffe de rein à faire un choix, habituellement une période de dialyse devraient être considérées que la transplantation rénale, la dialyse traitement de la fonction rénale d'excrétion alternative, mais pas un substitut à des troubles endocriniens et métaboliques fonctions similaires à l'hémodialyse (visés à l'hémodialyse) et la dialyse péritonéale (DP pour faire court) effet, chacune avec ses avantages et ses inconvénients, dans les applications cliniques peuvent se compléter mutuellement.
(1) hémodialyse: devrait progresser (avant semaines d'hémodialyse) faire passer - fistule artério-veineuse (accès vasculaire), le temps de dialyse ≥12h hebdomadaire, généralement effectuée trois fois par semaine, tous les 4 ~ 6h; adhérer à un logement convenable et raisonnable dialyse, qui peut effectivement améliorer la qualité de vie des patients, de nombreux patients peuvent survivre plus de 20 ans.
(2) la dialyse péritonéale: la dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) L'efficacité de l'urémie et l'hémodialyse même, DPCA en particulier pour les complications vasculaires cérébraux chez les patients déterminés au diabète, les personnes âgées, les enfants ou les patients ne se déplacent - difficultés de la fistule artério-veineuses, DPCA est la dialyse continue, les toxines urémiques été continuellement effacés, un petit modifications hémodynamiques et de protéger la fonction rénale résiduelle que l'hémodialyse pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires par rapport à la sécurité de l'hémodialyse, utilisez double système, le taux d'incidence de complications comme la péritonite a été considérablement réduite.

(3) la transplantation rénale: une greffe de rein réussie peut restaurer la fonction rénale normale (y compris les fonctions endocrines et métaboliques), à l'heure actuelle, le taux de survie du greffon à 1 an d'environ 85 pour cent, le taux de survie à cinq ans d'environ 60%, par l'organisme ou une greffe de rein relatif des reins (par les frères et sœurs ou les parents pour les reins), à la détermination des groupes sanguins ABO et une base appropriée pour le typage HLA, sélectionner les donneurs de rein, compatibilité HLA bonne personne, la greffe temps de survie plus besoin de greffe de rein l'utilisation à long terme d'agents immunosuppresseurs pour prévenir le rejet, les médicaments couramment utilisés comme les corticostéroïdes, la cyclosporine, l'azathioprine et (ou) le mycophénolate mofétil (mycophénolate mofétil), etc, à cause de l'utilisation d'un grand nombre de transplantation rénale des agents immunosuppresseurs, et l'incidence de l'infection chez les patients ayant une tumeur maligne.